総合診療の音声文字起こし｜紹介状の病歴とカンファレンス資料の作成

診察で詳しく聞いた経過をカルテにまとめ、そのあと紹介状へ書き直す。総合診療で重なりやすいこの文章作成に、会話の文字起こしを使えます。多職種カンファレンスでも、話し合った内容から議事録と担当者への依頼文を作れます。

01診察で聞いた病歴を紹介状へ

症状が出た時期、前医で受けた検査、その後の変化。患者さんが話した経過を文字に残すと、紹介状を書くときに、短いメモから文章を起こし直す手間を減らせます。

要約・整形機能を使うなら、「紹介理由に関係する症状と治療経過を、時系列の一段落にまとめる」と指定します。カルテ用に項目別へ整理したあとも、同じ文字起こしを紹介状の病歴に使えます。

医師は、確認した検査結果と診断、紹介先への依頼内容を加えて仕上げます。病歴の文章が先にできていると、紹介状を白紙から書く工程を短くできます。

ポイント紹介理由に関係する経過を先に文章にすると、医師は検査結果や紹介先への依頼を加える作業へ進めます。紹介状の病歴を一から書き直す負担を減らせます。

GENSHI Voiceには要約やAI整形の機能が標準搭載されており、紹介状の病歴に合わせた指示文も登録できます。診察全体をSOAP形式へ整理する使い方は、内科の音声文字起こし｜診察に集中し、会話からSOAPカルテと指導記録へで解説しています。

02カンファレンス後の議事録と依頼文

退院支援の話し合いが終わってから、議事録を作り、各担当者への依頼を抜き出す。会議の文字起こしを使うと、この二つを同じ記録から整理できます。

AIで整形するときは、詳しい議事録用と、決定事項や依頼だけを残す共有用の書式を使い分けます。担当者名や日程を確認して渡せば、会議後に連絡文を作り直す時間も減らせます。

ポイント会議用には、決定事項と担当者、まだ決まっていないことを残すよう指定します。議事録から担当者への依頼を拾い直す作業を減らせます。

03症状ごとの経過と未確認事項

複数の症状を行き来する診察では、AIに症状ごとの経過と今回の対応を整理させる方法も使えます。話した順番を並べ直す手間が減り、紹介先へ伝える経過も選びやすくなります。本人から聞いた情報と確認済みの結果、まだ確認していない点を分けて仕上げます。

04まとめ

05よくある質問（Q＆A）

Q. 紹介状の病歴を、箇条書きではなく文章にできますか？

AIで整形する際に、「紹介理由に関係する経過を、時系列の一段落にまとめてください」と指示します。普段の紹介状に合わせて、長さや文体も指定できます。医師が内容を確認し、検査結果や依頼内容を加えて仕上げます。

Q. 紹介先が変わるとき、病歴をまとめ直す必要がありますか？

同じ文字起こしから、紹介理由に関係する経過を選び直せます。紹介先へ相談したい内容を指定し、確認済みの検査結果や医師の評価を合わせて仕上げます。過去に作った文章をそのまま流用するより、目的に合う情報を取り出しやすくなります。

※ 録音前に患者さんの許可を得て、出力内容と情報の取扱いを確認してください（詳しくは電子カルテ×AIのセキュリティ｜個人情報をどう守るか）。